2003年4月1日，张国荣从中环文华酒店24层一跃而下，结束了自己风华绝代的一生。

2017年7月20日，林肯公园主唱查斯特·贝宁顿在家中上吊自杀。
还有三毛、海子、海明威……
他们载誉无数，陪伴了多少人的青葱岁月，用音乐、电影、文字安慰了很多人，却慰籍不了自己，因为抑郁症而离开我们。



抑郁症，离我们很近



根据世卫组织统计，抑郁症发病率正在迅速增加，由抑郁症造成的功能残疾患者的人数将上升到第二位，仅次于心血管疾病。
抑郁和抑郁症的区别是什么呢？
抑郁只是一种情绪，而抑郁症，不仅是一种心理疾病，还有功能性病变，抑郁症患者大脑内的神经递质5-HT很少，5-HT掌握了人的情感、欲望和意志，除此之外，抑郁症患者大脑内，去甲肾上腺素和多巴胺也显著减少。
患抑郁症的人，情绪低落、极度消沉、兴趣减退或丧失、有睡眠障碍、性欲减退、肌无力、注意力不集中，更严重的影响是，想自杀。


睡眠障碍和抑郁症的关系



失眠和抑郁存在密切而复杂的联系，医学界也一直在探索失眠与抑郁的因果关系，将失眠与抑郁障碍看作是一种共病现象，抑郁症患者在睡眠障碍上的表现是：失眠、睡眠过多、夜惊、梦魇。
有睡眠主诉的人患抑郁症的比率很高，其中，失眠患者是31%，睡眠过度患者是25%，而同时患有失眠和睡眠过多的患者，抑郁症比率高达54%，没有睡眠主诉的人，这个比率只有2.7%。




抑郁症患者的睡眠异常



NESDA研究（荷兰抑郁焦虑研究）发现，睡眠时间较长或较短都与慢性抑郁有关（睡眠时间较短OR=1.5，睡眠时间较长OR=2.91）。
另一项日本研究显示，睡眠时间长度与抑郁症状程度呈U型关系：睡眠时间＜5小时或≥10小时者的抑郁症状比例均较高。
（图 睡眠时长与CES-D平均得分的相关性）
专家分析过抑郁症患者的多导睡眠图，发现他们的睡眠结构存在异常。






睡眠连续性障碍：睡眠潜伏期长、清醒次数增加、早醒。
非快速眼动睡眠「NREM」减少。

REM潜伏期缩短、REM密度增加及第一个REM时程增加。

这些结果说明，抑郁症患者深睡眠减少，并且睡眠维持困难。


睡眠异常严重程度与自杀观念的联系



来自《临床睡眠疾病》一书中的数据，用情感障碍与精神分裂症清单评估了113例抑郁患者，探讨睡眠异常的严重程度和自杀观念的联系，自杀的评分，失眠主诉组>睡眠过度主诉组>没有睡眠主诉组。
他们还对954例抑郁患者进行10年的前瞻性随访，其中32例在随访期间自杀死亡。在随访第1年，「全面失眠」是仅次于「快感缺乏」的有统计学意义的自杀预测因子。
所以，我们可以这样理解，抑郁症患者如果能睡个好觉，能避免很多悲剧的发生。


提高睡眠质量，谨防患上抑郁症



治疗抑郁症，很多患者选择药物治疗，但是抗抑郁药治疗抑郁，在睡眠方面，有两个极端，一方面，抗抑郁药可以通过调节神经递质5-HT改善睡眠节律和质量，另一方面，很多患者在使用抗抑郁药之后，增加了睡眠障碍发病的风险，比如会诱发不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍。

不管是抗抑郁药还是催眠药物，无一例外，都有很大的副作用，那么，还有什么办法可以改善抑郁症患者的睡眠？
非药物治疗失眠的最佳疗法CBT-I和治疗抑郁的CBT有异曲同工之处，都是通过认知，让患者重新获得对生活、睡眠平衡的思维，北京大学第六医院孙洪强主任在《睡眠障碍与抑郁》的报告中说，CBT-I针对抑郁障碍共病失眠的患者，会有较好的疗效。
CBT-I作为治疗失眠症的一个里程碑，我们希望，它能帮助更多患者，让每个人都睡一个好觉。
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本文参考资料：
[1]Paul R.Carney Richard B.Berry James D.Geyer 《Clinical sleep Disorders》 [2]孙洪强.《睡眠障碍与抑郁》报告 [3]Michael L.Perlis Carla Jungquist Michael T.Smith Donn Posner.《Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia A Session-by-Session Guide》




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