失眠是最常见的睡眠问题

   失眠障碍是最常见的睡眠障碍。根据 
 

   不同的评价标准，失眠症状或者失眠 
 

   障碍的现患率在4%~50%之间。 
 

   据2006年中国睡眠研究会在6个城市中 
 

   的研究结果表明，中国内地成年人中 
 

   失眠患病率高达57%，工作人群中有65% 
 

   的人存在睡眠障碍，这个比例已远远超过 
 

   欧美等发达国家。而采用相对严格的 
 

   DSM-IV-TR诊断标准，在2003年北京市 
 

   进行的随机抽样调查中，普通成年人群中 
 

   失眠的患病率在9.2%。无论采用何种标准 
 

   和何种抽样方法，结果均显示失眠是一个 
 

   普遍的睡眠问题。 
 

   失眠常常表现为波动病程。 
 

   在1~10年随访研究中，成人的失眠持续率 
 

   大约在30%~60%之间，提示失眠病程 
 

   具有显著的持续性。而在另一方面， 
 

   这些数据也显示失眠在很大一部分人群 
 

   中在某一个时间点是(自然)缓解的。 
 

   失眠具有显著的病程波动性。有学者发现 
 

    93.4%的失眠伴有白天功能损害患者在 
 

   过去12个月的每月随访中至少改变过一次 
 

   诊断状态，他们还发现3个月的期限可显著 
 

   提高慢性失眠定义的可靠性。关于中国人群 
 

   中失眠的病程转归数据较少。普通成人人群 
 

   和青少年人群的失眠发生率比较类似， 
 

   大约在6%。从儿童期进入青少年时期， 
 

   失眠的持续率较低，大约为15%;中年女性 
 

   和中年男性分别为42.7%及28.2%。 
 

   在广东农村中学生进行的一份调查显示， 
 

   失眠症状的1年持续率为41%，而新发病率 
 

   为16%。 
 

   失眠的危险因素都有哪些呢？ 
 

   (1)年龄:失眠的显著危险因素。 
 

   慢性失眠症状的现患率从儿童的4%， 
 

   青年成人的9.3%，增加到老年人的38.2%。 
 

   失眠随着年龄而增长的原因未明。 
 

   有研究发现随着年龄的增长， 
 

   机体内部的睡眠稳态下降。此外， 
 

   与年龄相关的躯体疾病和精神障碍， 
 

   也是失眠随年龄增长的原因之一。 
 

   (2)性别:失眠的现患率具有显著的女性优势， 
 

   女性的患病风险大约是男性的1.41倍， 
 

   该比率在>45岁人群中甚至增加至1.7倍。 
 

   2006年发表在SLEEP上的荟萃分析确定 
 

   失眠的女性优势存在于不同的种族及不同 
 

   年龄段的成人，证实了失眠女性优势的普遍性。 
 

   然而，对儿童(<12岁)的调查并没有发现失眠 
 

   存在女性优势。最近有研究提示失眠的女性 
 

   优势主要在青春期发育晚期或青春期发育后 
 

   得到显著的增加。 
 

   (3)既往史:先前曾经有失眠发作的人群的 
 

   新发病率是其他普通人群的5.4倍，所以 
 

   既往的失眠即使完全缓解，仍然是未来 
 

   失眠的危险因素。 
 

   (4)遗传因素:家系研究显示失眠具有显著 
 

   的家族聚集性。此外，有家族史的普通 
 

   人群新发病率是无家族史人群的3倍。 
 

   进一步的家系研究和双生子研究显示 
 

   失眠的遗传度大约在30%~60%之间， 
 

   即失眠的发生原因大约有30%~60% 
 

   可归因于遗传因素。尽管如此， 
 

   除了严重的致死性家族性失眠症 
 

   (Fatal Familial Insomnia，FFI）被确认 
 

   为常染色体显性遗传性、朊病毒相关的疾病外 
 

   ，目前尚未发现与普通失眠发病明确相关的 
 

   致病基因。候选基因研究发现某些基因变异 
 

   可能与失眠有关，比如PER3 、 
 

   HLA DQB1*0602及5-HTTLPR等。 
 

   而全基因组扫描研究的结果提示神经可塑性 
 

   相关基因、应激相关基因、神经元兴奋性相关 
 

   基因等可能与失眠的发生有关。但是这些研究 
 

   结果均未得到其他研究的重复和证实。 
 

   (5)应激及生活事件:负性生活事件不仅是 
 

   新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化 
 

   的维持因素。此外，应激事件的数目和持续 
 

   时间也是失眠新发病率的显著危险因素, 
 

   并且两者之间可产生协同效应。 
 

   (6)个性特征:越来越多的研究显示失眠患者 
 

   表现出某些个性特征，比如神经质、内化性、 
 

   焦虑特性及完美主义。 
 

   (7)对环境的失眠反应性:来自亨利福特医院 
 

   的团队编制的福特失眠对应激测试反应量表 
 

   (Ford Insomnia Response to Stress Test,FIRST) 
 

   可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性, 
 

   得分高的人群失眠新发病率是其他人群的3.3倍。 
 

   (8)精神障碍:大约有70%~80%的精神障碍患者 
 

   均报告失眠症状，而大约50%的失眠患者同时 
 

   患有一种精神障碍。因此，先前的观点认为失眠 
 

   是精神障碍的一个主要症状。但是越来越多的 
 

   研究发现失眠是精神障碍，特别是心境障碍和 
 

   焦虑障碍的危险因素。一项综合了21份随访研究 
 

   的综合分析发现失眠症状可导致基线无抑郁症状 
 

   受试者增加2倍罹患重性抑郁障碍的风险; 
 

   另一方面，精神障碍的存在也是失眠新发病 
 

   以及迁延不愈的危险因素。 
 

   (9)躯体疾病:慢性内科疾病患者往往报告有 
 

   失眠症状，而失眠人群罹患各类内科疾病的 
 

   发生率显著高于非失眠人群。目前越来越多 
 

   的研究证实失眠可增加多种内科疾病: 
 

   如糖尿病、心血管疾病及癌症的发病风险。 
 

   这种情况在伴有短客观睡眠时间的失眠患者中 
 

   更为显著。 
 